全国联网跨省异地就医直接结算信息系统在山西太原白癜风医院正式开通

好消息!
2019年8月12日
全国联网跨省异地就医直接结算信息系统
在山西太原白癜风医院正式开通
也就是说,从即日起
省内异地、跨省异地患者在我院就医
均可直接结算
再无须两地来回奔波

至此
省医保、市医保
城乡居民医保
跨省异地医保、省内异地医保
民政医疗救助
······

以上参保者在我院就医
均可直接结算

1. 异地直接结算有哪些好处?
过去

报销周期长
垫付压力大,个人负担重
参保人员异地就医需自己先垫付
再回参保地报销

现在

出院时直接结算
患者只需支付个人负担的医疗费用
报销部分直接医保结算
无需往返奔波
省心·省力·省钱·省时

2. 开通跨省异地直接结算系统哪些人群受益?
(1)异地安置退休人员:

指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。比如回原籍居住的退休知青,退休前在工作地参保,退休后回原籍居住。

(2)异地长期居住人员:

指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。比如到北京这样的大城市,随子女居住,帮子女看孩子的老年人。

(3)常驻异地工作人员:

指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。比如有一些驻外的办事处,这些员工长期在外面工作。

(4)异地转诊人员:

指符合参保地转诊规定的人员。因当地医疗机构诊断不了,或者治疗水平有限,需要到外省就医的患者。

3. 程序怎么走?
备案的几种情况:

(1)异地生活备案,包括异地安置退休人员和异地长期居住退休人员、常驻异地工作人员三类人群。

(2)转诊备案,因病转诊备案。

(3)特殊情况下的急诊备案(其中外伤比较特殊可能涉及第三方责任)

【注】未在参保地经办机构备案的,不能享受异地医保待遇(直接结算)。

社会保障卡

(1)社会保障卡是参保人员异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证,简称“社保卡”。

(2)社保卡只有在正常使用情况下,才能用卡购药、门诊购药和住院就医即时结算、异地就医直接结算,享受医保的政策待遇。

(3)社保卡医保异地就医直接结算使用应用最多。是异地就医读取的全国统用的唯一介质。

4. 如何办理备案?
备案方式有:

(1)亲自社保局备案

(2)电话备案

(3)个别医院还支持手机APP或微信公众号备案

【注】未在参保地经办机构备案的,不能享受异地医保待遇(直接结算)。

5. 跨省异地就医报销政策复杂吗?

参保人员异地就医报销时,原则上执行就医地的支付范围(即三大目录)、参保地的支付政策(即三条线)。

★ 省内异地就医直接结算 ★
(1)参保地待遇政策:

参保人持社会保障卡在省内统筹区外异地就医时,享受参保地政策待遇报销比例,不因就医地的不同而改变待遇。

(2)就医地管理服务:

能够和就医地统筹区内(当地医保中心)人员一个接口与当地医保经办机构进行结算,纳入当地协议管理中,如当地管理服务不支持急诊转住院(包括大病保险),即使参保地有这样政策,只能现金结算回原参保地报销。

(3)山西全省三目录统一使用:

药品、诊疗项目、医疗服务设施目录使用全省统一编码。

★ 省内异地就医结算的 ★
五个基础条件
(1)市级统筹:

实行城镇基本医疗保险市级统筹。

(2)信息系统接入:

计算机信息系统符合国家金保工程标准,并按《山西省异地就医应用服务接入规范》要求进行了升级改造,接入省级异地就医结算信息系统。

(3)两定机构联网:

定点医疗机构、定点零售药店与经办机构实时联网。

(4)三目录统一:

药品、诊疗项目、医疗服务设施目录使用全省统一编码。

(5)社保卡统一

参保人员使用山西省社会保障卡。

6. 能举个例子说明吗?
7. 异地住院结算时,万一不成功怎么办?

国家医保结算平台建立了报错联系处理机制和应急处理机制,随时响应处理问题。

8. 选择跨省定点医疗机构方便吗?

目前,全国所有省份和统筹地区的跨省定点医疗机构增加到 7688 家,超过90%的三级定点医疗机构已联接入网,超过80%的区县至少有一家定点医疗机构可提供跨省异地就医住院医疗费用直接结算服务。

人社部在现有三级医疗机构已基本入网的基础上,将继续扩大异地就医直接结算定点医疗机构数量,逐步增加更多符合条件的基层医疗机构纳入异地就医直接结算范围,争取实现县级、重点乡镇和社区全覆盖,方便参保人员异地就医直接结算。

9. 补充保险,公务员医疗补助、大病保险等报销费用可在跨省异地就医定点医疗机构一并结算吗?

答:部分地区异地就医已实行一单结算,涉及以下保险种类:

参保人员只结算个人应承担的费用。具体情况要咨询参保地社保经办机构。

10. 如何获得异地就医有关信息?

记住网站:http://si.12333.gov.cn

这是社会保险网上查询系统

登陆上述网站可查询以下内容:

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